Tipos de quemaduras

Primer grado

Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se les puede llamar eritema o epidérmicas. Este tipo de quemadura generalmente las causa una larga exposición al sol o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes).

Signos clínicos:

Ampollas intradérmicas (microscópicas).
Enrojecimiento de la piel, piel seca.
Descamación y destrucción de las capas superficiales o sólo enrojecimiento.
Dolor intenso tipo ardor.
Inflamación moderada.
Gran sensibilidad en el lugar de la lesión tarda unos días a lo mucho un mes, ya que solamente es superficial.

Segundo grado

Las quemaduras de segundo grado se dividen en:

Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda capa. No se presenta daño en las capas más profundas, ni en las glándulas de sudor o las glándulas productoras de grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o ampollas.Profunda: Este tipo de quemadura implica daños en la capa media y en las glándulas de sudor o las glándulas productoras de grasa. Puede haber pérdida de piel, carbonización.

Tercer grado

Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo terminaciones nerviosas, vasos sanguíneos, linfáticos, etc. Se destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se compromete la capacidad de regeneración. Este tipo de quemadura no duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente térmica.

Signos:

Pérdida de capas de piel.
A menudo la lesión es indolora, porque losnervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado).
La piel se ve seca y con apariencia decueroLa piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras.
Ruptura de piel con grasa expuesta.
Edema.
Superficie seca.
Sobre infección.

Causas:

Fuego.
Exposición prolongada a líquidos u objetos calientes.
Contacto con electricidad.
Explosiones.

Cuarto grado

Hay daños de músculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por frío extremo y congelación. Puede desembocar ennecrosis y caída de las extremidades (brazos o piernas).

Las quemaduras también se clasifican en base a su extensión:

Menores: Cuando la superficie corporal no rebasa del 10% de la superficie total del cuerpo.

Moderadas: cuando la superficie lesionada esta entre un 10-20% de la superficie total del cuerpo.

Severas: cuando la superficie total dañada rebasa el 20% y más.

Basándonos en su extensión se aplica la regla de Pulasky y Tennison, mejor conocida como la regla de los nueve

Cómo calcular dosis de insulina: esquemas convencionales

Esquema de una aplicación de insulina de acción prolongada al día

Es  el  tratamiento  inicial  con  insulina  en  pacientes  con  diabetes  tipo  2. 

Consiste en  la  aplicación  de  insulina  intermedia  por  la  noche  manteniendo  la  dosis  de hipoglucemiantes  orales  durante  el  día  (dosis  máximas  de  sulfonilureas  y biguanida).    

El  objetivo  es  controlar  la  hiperglucemia  que  se  presenta  por  la  producción hepática  de  glucosa  durante  la  noche,  sin  embargo  se  recomienda  que  sea aplicada  a  las  22-23  horas  o  al  acostarse  ya  que  el  efecto  de  la  insulina  puede terminar  durante  la  madrugada  y  por  la  mañana  presentar  hiperglucemia (“fenómeno del amanecer”).  

   Es  eficaz  mientras  aún  haya  reserva  pancreática  por  lo  que  no  se  debe considerar en pacientes con diabetes tipo

1.      En  este  esquema  se  puede  considerar  el  uso  de  análogos  de  acción  prolongada (glargina o detemir)   La  dosis  recomendada  en  varios  textos  es  de  10  unidades  subcutáneas,  lo  cual puede  ser  adecuado  en  pacientes  con  sobrepeso  ú  obesidad.    Los  enfermos  con peso  subnormal  por  descontrol  crónico  o  dietas  inapropiadas  pueden  presentar mayor  sensibilidad  a  la  insulina  por  lo  que  se  recomienda  iniciar  con  dosis  de  0.1 unidades por kilogramo de peso.  

Si el paciente persiste con descontrol a pesar de recibir 15 unidades de insulina por la noche, se deberá progresar al siguiente esquema.    

Esquema de dos aplicaciones de insulina de acción prolongada al día

    Consiste en la aplicación de insulina intermedia (NPH) antes del desayuno y al acostarse.  

Para iniciar este esquema se debe calcular la dosis de 0.4 a 0.7 unidades por kilogramo de peso al día y administrar dos tercios en la mañana y 1/3 por la noche.

  Por ejemplo, si un paciente de 70 kilogramos recibe 0.5 unidades por kilogramo, entonces la dosis total sería de 35 unidades de insulina NPH, indicándose 23 unidades por la mañana y 12 unidades por la noche. Estas dosis se van ajustando de acuerdo a su meta de control y niveles de glucosa preprandial cada 5 a 7 días.

Conducta convulsión en pediatria

Mayores de 28 días:
1. Oxígeno terapia
2.Diazepam 0.3-0.5mg x kg x dosis hasta 3 dosis se pasa endovenoso sin diluir
3. En caso de no canalizar vía pasar vía rectal a dosis de 0.5mg X kg sin diluir

En caso de no yugular la convulsión
1. Difenilhidantoina 20 mg X kg X dosis diluida en 20 CC y lo pasamos a 1mg X kg X min

Neonatos y recién nacidos
1.oxígeno
2.Bolo de dextrosa al 10% 2cc X kg
3. Fenobarbital 20mg X kg X dosis
4. En caso de no yugular recurrir a difenilhidantoina dosis anterior!

Nota en los nonatos el díazepam no se usa de entrada ya que aumenta el riesgo de ictericia!

Mecanismo respiratorio

El mecanismo respiratorio

El mecanismo de respiración consiste en la habilidad que tiene un individuo para llevar a sus pulmones aire de la atmósfera exterior (inspiración) y posteriormente exhalar el aire de los pulmones (espiración). Los factores que afectan a este mecanismo son principalmente las vías aéreas internas.

El diafragma y sus músculos asociados, la caja de costillas, la musculatura asociada y las características de los mismos pulmones son factores que intervienen en la respiración. La respiración es llevada a cabo por los músculos que literalmente cambian el volumen de la cavidad torácica y al hacerlo crea presiones negativas y positivas que mueven el aire dentro y fuera de los pulmones.

Dos grupos de músculos son utilizados; aquellos que están dentro y cerca del diafragma que causan el movimiento hacia arriba y hacia abajo del diafragma, cambiando el tamaño de la cavidad torácica en la dirección vertical y aquellos que mueven la caja de costillas hacia arriba y hacia abajo para cambiar el diámetro lateral del tórax.

Los ruidos o sonidos de Korotkoff

Los ruidos de Korotkoff o sonidos de Korotkoff son los sonidos que el personal de salud escucha durante la toma y determinación de la presión sanguínea, usando un procedimiento no invasivo. Son denominados así por el Dr. Nikolai Korotkoff, médico ruso que los describió en 1905, cuando trabajaba en la Academia Médica Imperial en San Petersburgo. Son los sonidos que se escuchan mediante el estetoscopiodurante la esfigmomanometría.